소재․부품․장비 스마트 촉진 인력양성사업 [재직자교육] 참가 신청서

참가신청 차수	□ 2차 □ 3차 □ 4차 □ 5차

신청자	성 명		연락처	(Office)
				(Mobile)
			E-mail
	소속기업명
	근무부서		직위 / 직책
소속 기업 현황	기업명		대표자명
	주소		사업자등록번호
	기업유형	① 스타트업 ( ) ② 중소기업 ( ) ③ 중견기업 ( ) ④ 기타 ( )
본인은 충북산학융합본부에서 수행하는 소재·부품·장비 스마트 촉진 인력양성사업[재직자 교육]에 참가를 신청합니다. 첨부1. 재직증명서 1부. 첨부2. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2020년 월 일 신청자(본인) : (인)

충북산학융합본부 원장 귀하

[첨부 1]

재직증명서

[첨부 2]

개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

충북산학융합본부는 「개인정보보호법」 제15조, 제23조, 제24조에 의거하여 귀하의 개인정보 수집․이용 및 제17조에 의거하여 개인정보의 제3자 제공에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인 또는 보호자가 직접 서명해 주시기 바랍니다. 이용자가 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 「개인정보보호법」제20조에 따라 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

1. 개인정보 및 화상정보 수집∙이용 내역

ㅇ 수집·이용 항목: 성명, 연락처(유·무선과 e메일), 소속, 사업자등록번호, 주소, 대표자명

ㅇ 수집·이용 목적: 교육 운영을 포함한 주관사 업무와 관련 서비스 이용 안내 및 사업 성과 관리 등의 활동 내용 전달

ㅇ 보유·이용 기간: 진행하는 관련사업 종료시까지

※ 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 교육 관련 서비스 제공을 받을 수 없어 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 및 화상정보 수집·이용에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공 내역

ㅇ 제공 받는자: 용역 수행사 및 사업 운영 관련 기관

ㅇ 제공 목적: 교육생 관리 및 성과조사

ㅇ 제공 항목: 성명, 연락처(유·무선과 e메일), 소속, 사업자등록번호, 주소, 대표자명

ㅇ 보유 기간: 진행하는 사업 종료시까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 교육 관련 서비스 제공을 받을 수 없어 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제 3자에게 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보를 수집·이용, 제공하는 것에 동의합니다.

2020년        월        일

신청자(본인) :                     (서명  또는  인)

충북산학융합본부 원장 귀하