2017년 청년창업 베이스캠프 참가신청서

성 명					연 락 처			핸드폰				전화
생년월일			. . .					이메일
공동창업 유무			□ 유 □ 무		현재 창업유무			□ 창 업(창업일 : 년 월 일) □ 미창업(예정일 : 년 월 일)
주 소
창업아이템명
창업아이템설명			※ 3줄이내 간략하게 설명(기재 후 삭제)
특성화분야			☐바이오분야 ☐화장품·뷰티분야 ☐유기농분야 ☐ICT분야 ☐태양광·신에너지분야 ☐신교통·항공산업분야 ☐고령친화산업 ☐기후·환경산업분야 ☐관광·스포츠산업분야 ☐첨단형 뿌리기술산업분야
現 사업화 단계			□ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계
기업현황	기업명						주요생산품
	법인등록번호						사업자등록번호
	고용인원		명				투자유치액			백만원
	(※기 창업자인 경우만 작성)
지식재산권 보유현황
등록 ( )개 출원 ( )개
공동사업자 (※팀인 경우)		성명		생년월일		연락처					이메일
				. . .
				. . .
『2017년 청년창업 베이스캠프』에 참여하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 20 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 1. 사업계획서 1부. 2. 개인(신용)정보 수집‧이용 제공 동의서 3. 대표자이력서 1부.

[첨부1] 사업계획서

1. 창업동기 및 창업계획

*  청년창업자의 창업 배경과 역량은 아래의 사항을 참고 하여 작성하여 주세요.

1-1. 창업동기 및 신청사유

- 창업을 하는 동기 및 필요성

- 창업을 하기 위해 준비하고 있던 사항

1-2. 신청과제에 대한 신청자의 전문성 기재

- 청년창업자의 전공, 관련분야의 경력과 사업 아이템과의 관계

- 과거 사업화 진행 경험 또는 프로젝트 수행 경력 등 기재

- 개발기술(제품,서비스)구현 및 창업과정의 청년창업자(예비창업팀)의 강약점 제시

2. 기술성 및 사업화가능성

*  아래의 사항을 참고 하여 작성하여 주세요.

2-1. 기술 (제품, 서비스)의 기능 및 특징

- 기술(제품, 서비스)의 개발의 필요성 및 개발해야 하는 이유(고객의 Needs는 무엇인가)

- 기술(제품, 서비스)의 사용 용도 및 최종목표

- 핵심기술의 확보 내역

2-2. 기존 경쟁기술(제품, 서비스)과의 개발기술(제품, 서비스) 차별성, 우위성, 응용성

- 고객의 입장에서 경쟁기술(제품,서비스)과 비교하여 더 나은점, 우위에 있는 기술력은 무엇인가

- 경쟁기술(제품,서비스)과 차별화된 요소(독특성)는 무엇인가

- 경쟁기술(제품,서비스)에 비하여 우월한 가치를 제공할 수 있는 사항은 무엇인가

- 기술적 장애요인은 무엇이며 해결 방안은 있는가

*  아래의 사항을 참고 하여 작성하여 주세요.

2-3. 개발기술(제품,서비스)의 개략도

- 최종 기술(제품,서비스)의 시스템 구성도, 구조, 제품외관 등을 그림, 사진, 도면으로 표현 및 작성

- 수기작성 가능

3. 성장성 및 시장경쟁력

*  아래의 사항을 참고 하여 작성하여 주세요.

3-1. 국내․외 관련기술(제품,서비스) 동향, 경쟁사 현황

- 국내․외 관련기술(제품,서비스)의 개발 현황과 문제점은 무엇인가

- 국내․외 관련기술(제품,서비스)의 발전 전망은 있는가

- 유사기술(제품,서비스)을 제공하는 경쟁사의 현황과 당사와의 강약점은 무엇인가

3-2. 시장의 성장성 및 진입가능성

- 시장에서 판매 될 수 있는 제품(서비스)인가

- 예상되는 고객과 판매처는 누구인가

- 예상되는 시장의 규모 및 수요는 충분한가

- 가격경쟁력은 우위에 있는가

3-3. 판매전략 및 마케팅 방안

- 제품(서비스)을 어떠한 방법으로 홍보하고, 판매할 것인가

- 수익창출(매출확보) 방안의 수립은

- 시장에서 성공하기 위한 결정적 요소는 무엇인가

※ 아이디어 설명이 불명확한 경우에는 선정에 불리하게 작용할 수 있으며, 주관기관은 이에 대하여 책임지지 않습니다.

※ 선행기술 및 제품에 대해서 조사 후, 작성을 하시길 바랍니다.

4. 소요비용 산출

※ 사업화 지원 1팀(1인) 당, 평균 500만원 지원(일정기간을 설정하여 분할 지급할 예정)

총사업비	5,000천원		100%
구성내역	상품화 제작비	천원	%
	정보활동비	천원	%
	시장개척 및 홍보비	천원	%
	수용비	천원	%

연번	추 진 내 용	추진일정
		5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
1.
2.
3.
4.
5.
6.

『 1회차 (‘17년 05월 ~ 08월) 』						단위(천원)
구 분	내 역 (품명)	용 도	규 격	단 위	수 량 (회수)	단 가	금 액
상품화 제작비	예) 품명	재료구입비	XX	XX	10	100	1,000
	예) 품명	시작품	XX	XX	1	1,000	1,500
정보활동비
시장개척 및 홍보비
수용비
합 계							2,500

『 2회차 (‘17년 09월 ~ ’17년 12월) 』						단위(천원)
구 분	내 역 (품명)	용 도	규 격	단 위	수 량 (회수)	단 가	금 액
상품화 제작비	예) 품명	재료구입비	XX	XX	10	100	1,000
	예) 품명	시작품	XX	XX	1	1,000	1,500
정보활동비
시장개척 및 홍보비
수용비
합 계							2,500

<사업비 집행기준>

※ 산출내역 증빙서류 필수제출 : 도면 및 견적서 등( 과제 선정시 원가분석 의뢰용으로 활용 예정)

※ 본 프로그램을 통해 지원받은 시제품은 판매 등 영리의 목적으로 활용할 수 없음.

‣ 창업활동비 사용 시 주요 원칙

- 창업아이템 개발 및 창업활동에 한하여 사용 가능

‣ 상품화 제작비

- 재료구입비 : 시제품 제작에 필요한 재료구입비

- 외주용역비 : 창업자가 상품화제작이 불가능할 경우 한함

- 장비임차료, 시험분석료

‣ 정보활동비

- 도서 및 자료 구입비

- 관련 세미나, 학회, 교육 등 참가비

‣ 시장개척 및 홍보비

- 카탈로그 제작비 : 사업결과물의 홍보를 위한 제작 비용

- 영상제작비 : 상품제작 또는 홍보에 필요한 영상제작비

- 전시회 참가비 : 부스임차비용 및 장치비용

- 온라인 쇼핑몰 제작비

- 지식재산권 출원 및 등록비 : 특허, 실용신안, 상표 등

- 인증획득비 : 사업과제와 관련 있는 제품 및 시스템인증비

‣ 수용비(10%이내)

- 사업과 직접 관련 있는 인쇄, 복사, 인화, 소모품 구입비

[첨부2] 개인정보 수집ㆍ이용 제공 동의서

개인(신용)정보 수집‧이용 제공 동의서

(사)충북산학융합본부는 입주·운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

- (사)충북산학융합본부 청년창업베이스캠프 운영․관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

항 목	성명, 생년월일, 기업명, 주소, 전화번호, 이메일 등의 개인 식별 정보

□ 보유․이용기간

- 위의 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. 단, 입주 계약 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다(「공공기록물 관리에 관한 법률」시행령).

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 본부의 운영을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 본부에 입주신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인 식별 정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

- (사)충북산학융합본부 청년창업베이스캠프

□ 제공받는 자의 이용 목적

- (사)충북산학융합본부 청년창업베이스캠프 사업 관리 및 운영지원 관련 자료 활용, 정책자료 활용

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한합니다.

□ 제공받은 자의 개인(신용)정보 보유․이용기간

- 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 졸업⋅퇴거 후 3년 동안 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 본부 입주신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인 식별 정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2017     년     월     일

동의자  성명 :                (서명 또는 인)

[첨부3] 이력서

사진 필수		이 름
		주 소
		생년월일
		자택 전화
		핸 드 폰
		E-MAIL

학	재학기간	학교	소 재 지	구 분
력
사
항

경	기관 명	직 위	담당 업무	근무 기간
력
사
항

주요활동 및 사회경험 기술( 경진대회 수상 및 지원사업 선정 및 자격증 등을 자유롭게 기술)